糖尿病｜船橋駅前内科クリニック

糖尿病とは

食べ物に含まれるブドウ糖は摂取後、エネルギーに変わります。
ただし、インスリンの作用が弱いと上手く糖をエネルギーに変換することができず、血糖値が高くなります。このような慢性的な高血糖をきたす病気を糖尿病と呼びます。

軽症である間は症状が表に出にくいこともあり、気がつかないうちに合併症が進行しやすい側面があります。
糖尿病には、１型と２型があります。

１型糖尿病は膵臓のβ細胞が壊れ、インスリンの産生と分泌がまったく行われなくなることで起こるものですので、１型糖尿病の方は継続してインスリンを注射して補うことが必要になります。急に発症し、すみやかに治療を受けないと生命が危険になります。

2型糖尿病は、遺伝的にかかりやすい人が、肥満・運動不足・ストレスなどをきっかけに発症するパターンです。自覚症状がないため気付きにくいのですが、放っておくと合併症が進みますので、健康診断を定期的に受けて、もし発見されたら必ず治療を受けることが大切です。

糖尿病の合併症について

糖尿病が進行して、慢性的に血糖値が高い状態が保持されると、血管をはじめとする臓器にも影響が現れ始めます。
末梢神経、網膜または腎臓の細い血管に障害が起こることで、三大合併症とされる糖尿病性神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症につながっていきます。

これらは細い血管に障害が起こって発症するため、細小血管症とも呼ばれます。
いずれの症状にも言えることは、全身の細い血管に動脈硬化を生じることで、進行すれば視力障害、時には失明、腎不全、足の壊死などにまで発展するリスクをはらんでいることです。

また、全身の太い血管の動脈硬化により、心筋梗塞、脳梗塞、足の閉塞性動脈硬化症などを発症するケースもあり、大血管症とも呼ばれています。

これらは高血糖が長きに渡って続いた後に起こるものであるため、慢性合併症とも呼ばれます。
慢性合併症とはまた別の急性合併症もあります。糖尿病薬が強く作用したための低血糖症、意識障害、糖尿病昏睡がそれに当たります。意識障害や昏睡は、高血糖状態でも起こるものです。

さらに、糖尿病の特徴として、感染症を起こしやすく側面もあります。
そういったことも踏まえて、早期診断・早期治療が大切になります。
日常的に血糖値を良好な状態に保つことで合併症発症を防ぐことも、非常に重要です。

糖尿病の診断基準について

糖尿病の検査は血糖値を調べます。血糖値は上がったり下がったりするため、10時間以上空腹時の測定や、ブドウ糖を水に溶かした物を飲んで、その後血糖値とインスリン分泌量の変化の推移を調べる方法で診断します。
下記のような特徴が見られたら、糖尿病の疑いがあるとされます。

• 空腹時血糖値が126mg/dl以上
• 75gOGTTで2時間後血糖値が200mg/dl以上
• 随時血糖値が200mg/dl以上

それから改めて、別の日に行った検査で同様な数値が確認されるか、眼底検査で「糖尿病性網膜症」所見が陽性か、HbA1C値が6.5％以上なら糖尿病の診断となります。

※①：IFGは空腹時血糖値110～125mg/dLで2時間値を測った場合、140mg/dL未満の群を示します。ただし、WHOではなくADAでは、空腹時血糖値100～125mg/dLとして、空腹時の血糖値のみで判定しています。
※②：空腹時血糖値が100～109mg/dLの間は正常ですが、「正常高値」と分類されるため、OGTT（ブドウ糖負荷試験）を行うことが進められます。
※③：IGT（耐糖能異常）はWHOの診断基準に入れられている分類です。

糖尿病の治療方法

食事

薬を服用していたり運動をしていたとしても、食生活を整えなくては効果は上がりません。
とはいえ、むやみに食事を制限するのも良くありません。
糖尿病とは、食事で取り入れたエネルギーを効率よく使えなくなる病気なので、食事制限のしすぎはかえって低血糖につながったり、乳酸アシドーシスという危険な状態に陥る原因にもなり得ます。あくまでも「正しい食事療法」を実践することが鍵になります。
基本は下記になります。

• 身長と普段の活動量に適したカロリー摂取
• 必要な栄養素をバランス良く摂取
• 塩分の摂り過ぎに注意する（食塩6ｇ/日）
• 間食を控える

また、大切なのは専門医や臨床栄養士からの説明や指導を受け、それを守ることです。

運動

中高年で糖尿病が発症する原因の一つは、運動不足とされています。デスクワークの増加であったり、通勤時の移動方法が車や電車であることが多かったりと、身体的な活動両が減っている事が主な要因です。

対策として毎日30分程度の有酸素運動は有効ですが、お仕事帰りにひと駅歩くなども「立派な運動療法」と言えます。いずれにしろ、最も大切なのは実践の継続になります。
運動は血糖値がすぐに下がるという直接的な効果がありますが、長期的にはインスリン感受性を改善し、血糖値を正常に維持するのに必要なインスリン量を減少させる効果があります。

ただし、糖尿病にかかっている場合は正しく行わないと、かえって状態が悪くなるケースもあります。まず、血糖値が非常に高い時は運動をひかえること。運動に伴う低血糖にも注意が必要です。

また、整形外科的疾患があったり、肥満の著しい場合は運動の種類を選ぶことも重要です。
虚血性心疾患・高血圧の方も、主治医に確認を取るようにしましょう。
基本的なことではありますが、体調が良くない時には無理をしないことや、準備体操・整理体操を怠らないことも大切です。

薬物療法

経口薬

スルホニル尿素（SU）薬

すい臓のβ細胞を刺激することでインスリンの分泌を促進し、血糖値を下げる薬です。
ただ、低血糖を起こしたり、空腹感を感じて体重増加を招きやすい側面もあります。
β細胞にインスリンを作る能力が残っている患者さんに使用します。

速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）

SU薬同様、インスリン分泌を促進し血糖値を低下させます。ただ、こちらの方がより血中への吸収と血中からの消失が速いため、効果が現れるまでの時間、および効果が持続する時間が非常に短いです。1日3回、食事の直前に服用します。

DPP4阻害薬

血糖降下作用を持つインクレチンという消化管ホルモンの分解を抑制することにより、インスリン分泌を促進したり、血糖値を上昇させるグルカゴンの分泌を抑制して、血糖値を低下させます。

ビグアナイド薬

肝臓や消化管から糖が吸収するのを抑制したり、すい臓以外に作用することで、末梢組織でのインスリン感受性を改善させることで血糖値を下げるお薬です。
体重を増加させにくく、インスリンの分泌に関係しませんが、乳酸アシドーシスを起こす可能性を含んでいます。

チアゾリジン薬

脂肪細胞へ作用することでインスリン抵抗性を改善し、血糖を下げる効果があります。

α-グルコシダーゼ阻害薬

食事から摂取した炭水化物の分解を抑えることにより血糖値の上昇を防ぎますが、肝障害や腸閉塞のリスクがあります。1日3回食事の直前に服用します。

SGLT2阻害薬

腎臓で排出されるブドウ糖の再吸収を抑え、尿に糖を多く出すことで血糖値を低下させる効果があります。

注射薬療法（インスリン療法）

インスリンを直接補充することで血糖値を下げる方法で、１型糖尿病患者さんには特に大切です。２型糖尿病患者さんにおいても、食事療法や運動療法、経口血糖降下薬で望ましい効果が見込めない場合や、治療開始時や治療中断等で高血糖となっている場合に用いられます。

インスリン製剤は、効果が出てくる時間、効果の持続時間によって、

• 超速効型
• 速効型
• 中間型
• 混合型
• 持効型溶解

などの種類があります。これは患者様に合わせて、使い分けがなされます。

糖尿病学会

• ・日本糖尿病学会
• ・日本動脈硬化学会
• ・日本内分泌学会